Председатель Правления Paşa Sığorta: "Успех реформ турецкого здравоохранения – результат профессионального жесткого госрегулирования"
- С чем связан выбор организаторами места проведения европейской конференции в Стамбуле?
- Практически все европейские страны сегодня в той или иной степени переживают кризис своих национальных систем здравоохранения и обязательного медстрахования населения. Потому пример Турции, сумевшей по итогам 7-8 лет интенсивных реформ моделей здравоохранения и медстрахования создать одну из наиболее эффективных систем массового медобслуживания и лекарственного обеспечения населения, вызывает естественный высочайший интерес. С одной стороны, европейским регуляторам интересен успешный опыт их турецких коллег, с другой - неимоверно высок интерес крупнейших мировых корпораций к инвестированию в турецкие больничные комплексы и фарминдустрию в рамках провозглашенной политики государственно-частного партнерства. "Turkey Healthcare Summit - 2012" привлек руководителей соответствующих европейских и азиатских госорганов, финансовых групп и страховых компаний, ассистантских и консультационных фирм, отраслевых аналитиков.
- Каковы наиболее важные и актуальные шаги по реформированию здравоохранения, которые привели к сегодняшнему успеху турецкого медицинского сектора?
- Первым фундаментальным элементом "Программы Трансформации Здравоохранения Турции" стали реформы по реорганизации системы управления здравоохранением. Государственные больницы в Турции традиционно находились в государственно-ведомственном подчинении, то есть больницы и клиники параллельно развивались как в рамках Минздрава, так и бесчисленного количества государственных ведомственных больниц, медсанчастей, поликлиник. В рамках реформ все госмедучреждения Турции, за исключением военного сектора, были безоговорочно переданы в систему Минздрава Турции и введены в рамки разработанной и абсолютно единой для всех госмедучреждений тарифной сетки оказываемых населению услуг. Больницы при госуниверситетах также были переведены на единую тарифную сетку. Вышеописанное дало возможность управлять государственным здравоохранением как единым организмом с точки зрения стандартов медицины и стоимости услуг.
- Получается, что турецкие государственные больницы и клиники имеют возможность оказывать платные услуги населению?
- Да, конечно. Все без исключения государственные больницы и клиники Турции в рамках единой тарифной политики Минздрава оказывают только платные услуги, которые завязаны на категорию медучреждения. Финансирование же расходов населения на медуслуги проводилось вначале в рамках Программы Социального Страхования, которое за счет отчислений от работодателя обеспечивало страховыми картами на базовые медуслуги работающее население и пенсионеров.
Два года же назад в рамках "Программы Трансформации Здравоохранения" Турция сделала еще один шаг вперед в части реформ финансирования здравоохранения, успешно перейдя на Общенациональную Программу Обязательного Медстрахования, которая на сегодня уже покрыла более 90% населения Турции. Вдобавок новая Программа покрывает теперь не только базовые медуслуги для населения, но и широкий спектр услуг по "нежизненным" операциям и процедурам. 35% медуслуг в рамках обязательного медстрахования в Турции оказывается частными больницами и клиниками, то есть теперь пациент в рамках обязательного медстрахования не ограничен услугами только госсектора.
Что касается финансирования страховки, то для работающих граждан оплату страховки производит работодатель, если же гражданин не работает, то он обязан лично оплатить за медстраховку по специальному льготному тарифу. Таким образом практически очень скоро в стране не должно остаться граждан без медстраховки.
- Но ведь в некоторых богатых странах государство на деле обеспечивает своих граждан бесплатными медицинскими услугами, не так ли?
- Идея бесплатного здравоохранения является социалистической по своей сути и в условиях рыночной экономики перспектив не имеет и обречена. Что касается высокоразвитых государств, то в этих странах правительства могут позволить себе определенные механизмы субсидирования и компенсаций медрасходов для слабозащищенных слоев населения и инвалидов, но никак не бесплатные больницы. Здоровье - это стратегический ресурс для нормальной жизнедеятельности человека, и точно так же, как в условиях рыночной экономики, государство не может обеспечивать граждан бесплатно электричеством, бензином, газом, водой и другими ресурсами, и бесплатное здравоохранение тоже не может быть состоятельным.
Один из турецких профессоров поделился на конференции поучительным примером из опыта "старого" турецкого здравоохранения. В рамках "бесплатной" медицины хирурги государственных больниц в Турции отказывались в свое время приступать к операциям, пока не получали наличными в карман 150-200 долларов, называвшиеся "бычаг хаггы"... Сегодня на фоне стартовой зарплаты доктора-специалиста в госбольнице на уровне 2 000 долларов турецкие специалисты вспоминают те "старые" деньки с иронией, хотя это были очень реальные, но обреченные попытки Турецкого государства внедрить бесплатное здравоохранение.
- Каким образом государство строит отношения с частным медицинским сектором в Турции?
- Переосмысление подхода к частному сектору и создание условий для развития высокими темпами частных больниц и клиник стало важным организационным элементом "Программы Трансформации Здравоохранения Турции". Государство перестало видеть в частных больницах своеобразного противника и научилось использовать частное здравоохранение во благо как населения, так и госсектора в целом. Сегодня уже 21% практикующих докторов в Турции работают в частных больницах и клиниках, но государство полагает, что частный сектор должен взять на себя еще большую долю ответственности в здравоохранении. Для этого Турция активно внедряет политику государственно-частного партнерства (Public Private Partnership) в здравоохранении, пользуясь которой крупные турецкие холдинги совместно с такими международными гигантами как General Electric, Siemens, Philips и другими могут совместно с государством инвестировать в современные больничные комплексы в Турции и получать адекватную прибыль. Цель проста и в то же время амбициозна - расширить сектор и превратить Турцию в одну из мировых лидеров по качеству и объему оказываемых медицинских услуг уже не только для внутреннего, но и зарубежных рынков. Ясно, что без наличия и активного вовлечения частного сектора реализация такой амбициозной задачи нереальна.
- А турецкое медицинское образование конкурентоспособно с европейским?
- В Турции все еще испытывается нехватка докторов, но это не означает, что университеты позволяют себе снижать стандарты ради роста количества. Количество медицинских факультетов и университетских больниц растет, но вместе с тем барьеры как вхождения в медфакультеты, так и их успешного прохождения становятся выше с каждым годом. Диплом с квалификацией медсестры присваивается теперь на базе университетского образования, а большинство крупных больниц имеют специализированные школы по росту квалификации среднего медперсонала.
По материалам конференции я бы сказал, что турецкое медобразование больше опирается на американский опыт и может даже считаться сильнее европейского. Самое важное - по итогам реформ профессия медработника в последние годы набрала высочайший престиж как по финансовой составляющей, так и статусу в обществе, потому молодежь готова инвестировать свою молодость и ресурсы на интенсивную учебу и стажировки, чтобы достичь заветного статуса.
- А как Турецкая фармация справляется с растущими объемами мед услуг в стране?
- Реформы и жесткое регулирование здравоохранения не обошли стороной и сектор фармации и аптечных услуг. Во-первых, государство взяло под полный контроль ценовую политику на все лекарства как местного, так и импортного производства через введение единого тарифа на лекарства. Это обеспечило единый уровень цен на лекарства по всей территории страны и позволило освободиться от спекулятивных игр частного сектора с лекарствами. Во-вторых, в стране запретили создание аптечных сетей и ввели принцип "один владелец - одна аптека" с целью обеспечения предпринимательской свободы в сфере аптечного бизнеса. В-третьих, началась беспощадная борьба с фармфирмами и докторами, имеющими коммерческие интересы по продвижение лекарств. Под угрозой штрафов и даже лишения лицензии больницы, клиники и докторов лишили прав на оказание "консультационных" услуг для фармкомпаний.
В первые годы реформ было очень много критики в адрес государства, однако когда в итоге Турция достигла образцового уровня аптечного хозяйства и самых низких в Европе розничных цен на лекарственные средства, критика "растаяла". Теперь же реформы в фармации прицеливаются на перевод производства лекарств международных брендов в Турцию. К примеру, на Саммите было объявлено, что при поддержке турецкого правительства гигант фармации Novartis приступает к строительству в Турции своего крупнейшего производства и формированию в Стамбуле регионального центра по Ближнему Востоку, Центральной Азии и Северной Африке.
- А какова роль страховых компаний в обеспечении успеха реформы финансирования здравоохранения?
- Именно интенсивное развитие частных медстраховых программ в Турции стало одним из важных стимулов для внедрения государством обязательного медицинского страхования (ОМС). Система ОМС в Турции регулируется и управляется Фондом Социальной Защиты и его местными органами. В отличие от России, государство не стало вовлекать в процесс ОМС медицинские страховые компании и регулирует все отношения с больницами самостоятельно. Потому можно сказать, что Турецкий Фонд Социальной Защиты играет в определенной степени роль национальной медстраховой компании. Однако успешное внедрение ОМС и ее полная концентрация в ведении Фонда не только не оставили медстраховщиков без бизнеса, а создали новые предпосылки для развития медстрахования. К примеру, граждане, имеющие ОМС, докупают частное страхование и таким образом расширяют набор оказываемых им медицинских услуг. В дополнение, практически любая солидная организация обеспечивает своих сотрудников корпоративными медстраховками, чтобы обеспечить им доступ в лучшие клиники страны. Потому медстраховые компании продолжают активно продвигать добровольные корпоративные и индивидуальные виды страхования.
- И в заключение, каким Вам видятся перспективы реформирования нашего отечественного здравоохранения сквозь призму турецкого опыта?
- Практически все ведущие эксперты отмечали на Саммите, что масштабные реформы здравоохранения не могут проводится на голом месте. Давать старт серьезным реформам здравоохранения без адекватной материально-технической базы медицинской отрасли - занятие рисковое. Возможно, одной из важных предпосылок успеха реформ в Турции было как раз то, что серьезному реформированию системы здравоохранения там предшествовала фундаментальная перестройка материальной базы государственного и частного больничного и клинического хозяйства.
С этой точки зрения, нацеленность нашей государственной инвестиционной политики на полную реконструкцию и восстановление больниц и клиник с их адекватным и современным техническим обеспечением должна восприниматься как важный необходимый этап реформы и критическая предпосылка для успеха полномасштабного реформирования отечественного здравоохранения. Что же касается перспектив сквозь призму турецкого опыта, думаю, наше здравоохранение очень скоро ждут новые интересные этапы развития как в области институциональных реформ сектора, так и ее финансирования через внедрение массового медицинского страхования.
Заметили ошибку в тексте? Выберите текст и сообщите нам, нажав Ctrl + Enter на клавиатуре
